La greffe de cornée consiste à remplacer une cornée malade par une cornée saine d'un donneur décédé. La greffe de cornée est jusqu’à ce jour le seul traitement du kératocône avancé ainsi que d’autres pathologies de la cornée. Elle devient inévitable lorsque l’acuité visuelle corrigée devient trop mauvaise. La greffe de cornée et la seule option pour les patients qui ont des cicatrices dans le centre de la cornée ou qui sont devenus intolérants aux lentilles de contact parce que leur cornée est trop cambrée.
Les pronostics des greffes de cornée sont excellents chez les patients avec un kératocône. En effet le taux de succès avoisine 95 % à 5 ans , avec un amélioration visuelle notable.
Le kératocône
Maladies héréditaires de la cornée (Maladie Fuchs)
Cicatrices cornéennes (infections, blessures)
Opacification de la cornée suite à d’autres interventions ophtalmologiques
Le rejet après une première greffe de cornée
La greffe de cornée a pour but de restituer la transparence et favoriser la transmission de la lumière dans de bonnes conditions. La vision sera alors améliorée.
Pour une greffe de cornée l’anesthésie peut être générale ou locale par injection de produits anesthésiques au voisinage de l'œil. Un greffon préalablement analysé provenant d'un donneur humain est utilisé.
L'ablation de la cornée malade est réalisée à l'aide d'un trépan. Puis, le greffon est suturé par des fils.
Le greffon cornéen provenant d'un donneur a transité par une Banque de Cornée, qui a procédé à tous les tests de qualité requis par les textes officiels. Il n'est cependant jamais possible d'affirmer que ce tissu biologique ne sera pas susceptible de transmettre une maladie bactérienne, mycosique, virale ou à prion dont l'expression peut être immédiate après la greffe ou survenir beaucoup plus tard.
Dans la très grande majorité des cas l'œil opéré est peu ou pas douloureux. La récupération visuelle est très progressive. Il faudra utiliser des gouttes antibiotiques et antirejet. Le port d'une protection oculaire est utile les premières semaines. Le traitement s'étend sur plusieurs mois. L’ablation des fils de suture se fait en général après plusieurs mois de manière indolore au cabinet de l’ophtalmologue. Il est possible de les laisser en place sans inconvénient.
Il faut se souvenir que la clef du succès pour un œil greffé est une surveillance régulière.
Le rejet de greffe
Les infections (2 à 5 cas sur 1000)
L'augmentation de la pression oculaire
La déformation de la cornée greffée (astigmatisme)
La perte de transparence du greffon
Les complications graves de l'opération sont très rares. Elles peuvent cependant aboutir dans les cas les plus extrêmes à la perte de toute vision, voire à la perte de l'œil
Oui, le rejet de greffe peut survenir à partir des premières semaines après l'opération et jusqu'à 50 ans après celle-ci. C’est pourquoi il est essentiel d’utiliser les gouttes antirejet prescrites. Les signes du rejet de greffe sont un œil douloureux, une photophobie ou une vision qui se péjore. Le rejet peut être traité par des médicaments avec une certaine efficacité. En cas d'échec de ce traitement, le greffon reste opaque et la vision est très basse. Une seconde greffe est possible mais son risque d'échec est augmenté.
La plupart des gens qui reçoivent une greffe de cornée ont leur vision améliorée ou au moins partiellement restauré. Le résultat visuel d’une greffe de cornée dépend de la raison de l’intervention et de la santé de l’œil. La correction de la vue après une intervention chirurgicale peut prendre plusieurs mois. L’amélioration définitive de la vision ne se fera qu’une fois les points de sutures enlevé et que la vision sera corrigée par lunettes ou lentilles de contact.
Shimazaki J, Ishii N, Shinzawa M, Yamaguchi T, Shimazaki-Den S, Satake Y., How Much Progress Has Been Made in Corneal Transplantation?
Cornea. 2015 Nov;34 Suppl 11:S105-11
Arnalich-Montiel F, Alió Del Barrio JL, Alió JL., Corneal surgery in keratoconus: which type, which technique, which outcomes? Eye Vis (Lond). 2016 Jan 18;3:2.
